WEB用ご注文予定シート
※品番と個数をご入力下さい。（商品名・単価・金額は自動的に表示されます。）
品番
個数
商品名
単価
金額
画像
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
小計（税込）
小計額によって特別値引額が決まります。詳しくはこちら
特別値引額
※3万円以上お買上げで送料無料！
例外：
[ガラスケース・プラスチック製品・カート類を含む場合]
送料
商品記入欄が足りない場合は、数回に分けてご注文下さい
注文合計金額
お客様情報（
*
は必須項目です）
※個人情報保護について
〒番号
（`-`ハイフン無）
住所
*
会社名
店名
担当名
*
E-mail
*
ＴＥＬ
*
ＦＡＸ
※購入者住所と発送先住所が異なる場合のみご記入ください。
〒番号
（`-`ハイフン無）
住所
会社名
店名
担当名
ＴＥＬ
ＦＡＸ
お支払いの方法
お支払の希望日をご記入ください。
*
（ご記入の無い場合はお取引できません）
月
日迄（納入後30日以内銀行振り込み）
納入後、納品・請求書を送付致します。
商品の納入希望日
2008
2009
年
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
月
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
日 ・本州圏内は受注日（午前中）+3営業日後に到着（離島以外）
アンケートにご協力ください。
・当Webでのお買い上げ回数
初回
複数回
・現在使用中のメーカー名 （使用中のみご記入下さい）
通信欄
※確認ボタンで、記入事項を確認下さい。（発注ボタンではありません）
※FAXで発注は印刷頂きFAX送信下さい